精简总结：5种肺炎特点对比！
今天小编精简总结5个肺炎的特点：
①肺炎链球菌肺炎
致病菌是肺炎链球菌
好发年龄是青壮年
常见诱因是淋雨、受凉、疲劳、醉酒
症状：
突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰
体征：
叩诊呈浊音、触觉语颤增强、口鼻周单纯疱疹
X线：
大片状实变影（白色的）
无组织坏死，无空洞形成
分为四期：
充血水肿期、红色肝样变期
灰色肝样变期、溶解消散期
检查首选X线胸片
血常规可见白细胞和中性分类增高
确诊：痰液细菌培养
②葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是一种化脓性感染
常见致病菌是金葡菌(凝血酶阳性)
因为他产生*素，可以空洞、液气囊肿
临床表现为高热、咳嗽、咳脓痰
体征主要是湿啰音
如果合并脓气胸，则有胸痛、叩诊浊音
首选检查是：X线胸片
表现为，有空洞和液气囊腔
确诊检查是：痰液细菌培养
血象：白细胞和中性比升高
治疗：脓液引流+抗生素
抗生素首选：头孢或半合成青霉素（*唑西林）
③肺炎克雷伯杆菌肺炎
肺炎克雷伯杆菌肺炎
常见于年老体弱的人群
突然起病，高热、肺的实变
咳砖红色胶冻样痰（标志性表现）
因为产*素，可以形成脓肿（蜂窝状）
内*素可以扩张血管，早期即可出现低血压
血象表现：白细胞和中性比升高
X线表现为：
肺实变、蜂窝脓肿、叶间隙下坠。
他与大叶性肺炎都有实变
但大叶性肺炎没有脓肿（因其不产*素）
他与葡萄球菌肺炎都有脓肿
但是，葡萄球菌肺炎咳黄脓痰
克雷伯肺炎标志性痰液：砖红色胶冻样痰
治疗：
氨基糖苷（阿米卡星）+三代头孢
④肺炎支原体肺炎
支原体是非典型病原体
无细胞壁，所以青霉素、头孢无效
繁殖较慢，所以潜伏期长（2-3周）
他导致的是间质性肺炎
以阵发性刺激性咳嗽为主，少痰
肺外表现：咽痛、皮疹、耳痛（中耳炎）
首选检查：X先胸片
网格状间质改变，不规则斑片状影
确诊首选：血清抗体检查，次选：冷凝集试验
本病有自限性，不治疗，3-4周也会好
治疗能缩短病程，治疗首选大环内酯
红霉素、阿奇霉素，次选喹诺酮（**沙星）
口诀：一支大红旗
⑤病*性肺炎
病*性肺炎是一种间质性肺炎
免疫力低下的老人和小孩多见
常继发于上呼吸道感染后（感冒）
可以导致肺泡表面纤维蛋白渗出
可以出现肺纤维化
起病很快（支原体起病慢）
发热、头痛、咽痛、全身酸痛发生快而明显
继而出现咳嗽、咳少量白色黏痰
X线表现为磨砂玻璃样或小片状浸润影
血常规：白细胞降低，淋巴比例升高
确诊：病原学检查
（病*分离、血清学检查，病*抗原检查）
治疗：对症治疗+抗病*
（达菲、利巴韦林、阿昔洛韦）
考试中，支原体肺炎和病*性肺炎
怎么分辨呢？
短时间内发生发热、头痛咽痛、肌肉酸痛
然后出现咳嗽、干咳或少量白色黏痰
那就选病*性肺炎（加上磨砂玻璃样阴影，完美）
如果说咽痛很多天，然后出现咳嗽、少痰
加上间质性肺炎的改变（小片状浸润影）
那就选支原体肺炎，选红霉素或阿奇霉素
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本文共字，29张图，预计阅读时间7分钟。想看总结版的在这里，不过小编还是推荐大家仔细阅读全文，干货多多，图文并茂！
■流感并不可怕，可怕的是流感的N个并发症
■病*性肺炎影像诊断并非无迹可寻，CT常有以下特点：
1.常有磨玻璃影；
2.常有斑片状实变影；
3.重症患者病灶常多发；
4.部分间质性改变；
5.病灶进展迅雷不及掩耳之势；
6.几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况；
7.一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病；
8.典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。
-01-09，流行性感冒诊疗方案（年版）发布！一如既往，指南只是给我们个大体的方向，具体怎么操作，还得靠自己！
流感是什么？是流行性感冒，说白了，就是感冒！大多为自限性，就是这个流感即使不用治疗，大多数也会自己好了！就是家长不用情绪激动、削尖脑袋，拼命挤爆被和谐的医患关系弄得不堪重负的、门庭若市的儿科门诊，在家里看看电视，大多数发烧的，一出生就被设定为体质比我们那个年代的人弱爆了的小皇帝们，也会自己好掉！
?Patint家属：为医院就死了，都是你们医生治死的！
?Doctor：既然感冒不会死人，医院干嘛？找医生把病人治死、借刀杀人、甩包袱、赚钱？
感冒为什么会屎人？因为倒霉，感冒并发了肺炎、脓*性休克、心脏损害等。单纯的流感就是个屁，放掉即可，医院门诊！
什么样的病人要怀疑流感？
流感特点要记住！
什么样的病人要怀疑流感？
我觉得教材、指南都是故作高深，没有用通俗易懂的方法告诉人民群众！高烧？普通感冒也会高烧！头痛、乏力、头晕？更别提了，你平时的普通感冒，不就是这个*样么！
我仔细看了教材，看了指南，有几个小特点：
■普通感冒一般不会全身肌肉酸痛，而流感经常会！
■普通感冒鼻子症状为主，比如鼻塞、流清鼻涕，而流感是全身症状重，比如高热、头痛、乏力等，而鼻子的症状轻！
■流感容易爆发，就像医闹，莫名其妙突然就TM医院，要把原本就不多的儿科医生统统kill，然后抱怨医生没有医德，看病难，在门诊排队几个小时都见不到医生！
流感到底谁是老大？
甲、乙、丙流的“西游记”
因为甲流是孙悟空，会72变，抗原可变异范围H15N9，一旦变异，你以前的免疫力就过期失效！
乙流是猪八戒，36变，杀伤力有限！
丙流是沙和尚，18变，基本上不变异，取经路上只会说：大师兄，师傅被妖怪抓走了！
如何CT分辨病*性肺炎？
文献总结见分晓！
假如病人有心力衰竭、COPD什么的，分分钟去做CT或者照片！
假如病人平时体壮如牛，那么，是不是常规照片？仔细看看教材，单纯的流感是不会呼吸困难的，假如病人呼吸困难，也是分分钟照片或者CT！单纯的流感，一般也不会明显的咳嗽、咳痰、胸痛，有这些症状，也要警惕肺炎！
最后，诊疗方案提到的：流感起病后2~4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
照了CT，或者胸片，怎么看出来是病*性肺炎？
这个不容易，很多文献都是说：这个病的CT没有特异性，那个病的CT没有特异性！那还学CT干什么！
CT没有特异性，不代表没有特点！查了N片文献，其实病*性肺炎的CT还是有很多特点的！说明一点，流感并发细菌性肺炎，还是流感本身引起的肺炎，还是病*性肺炎合并细菌性肺炎，有时候很难鉴别，特别是在国内，医患关系那么和谐，就算是医生觉得是病*性肺炎，谁敢只杀病*，不杀细菌？！
文献1，医院，重症与危重症甲型H1N1流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系。
病*性肺炎的特点：快速进展！
下面是另外一个病人
又是磨玻璃，双肺多发，病情迅速恶化、死亡！
下面是另外一个病人，病情相对轻，也是磨玻璃起病！
文献2，首都医科医院内科ICU，甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的肺部CT及肺功能随访研究。
病*最喜欢磨玻璃，李白铁杵磨成针！
文献3，重庆医院，15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现。
多发，实变，继续磨玻璃。
文献4，安徽医院，李小虎等，甲型H1N1流感肺炎的影像学表现。
文献5，AjlanAM,QuinyB,NicolaouS,tal.Swin-origininflunzaA(H1N1)viralinfction:radiographicandCTfindings[J].AjrAmricanJournalofRontgnology,,(6):.
一如既往，多发，磨玻璃，斑片，部分间质性改变。
文献6，AgarwalPP,CintiS,KazrooniEA.ChstradiographicandCTfindingsinnovlswin-origininflunzaA(H1N1)virus(S-OIV)infction.[J].AjrAmricanJournalofRontgnology,,(6):.
上图这个流感有意思，多发磨玻璃，且几乎分布在胸膜下，乍一看，肺水肿反转征：慢性嗜酸性肺炎！其实也是流感肺炎。
上图，多发结节状阴影，不常见，多发实变，散在磨玻璃，乃常见表现。
大家有木有发现，病*性肺炎，一般没有空洞，也很少有胸腔积液，就算有，也是少量。看了很多文献，都差不多，偶尔看了一篇有空洞，作者又分析，合并了细菌感染！
内科学第八版，51页，病*性肺炎影像学：胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。
流行性感冒诊疗方案（年版）：并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
最后总结流感肺炎CT：
1.常有磨玻璃影；
2.常有斑片状实变影；
3.重症患者病灶常多发；
4.部分间质性改变；
5.病灶进展迅雷不及掩耳之势；
6.几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况；
7.一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病；
8.典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。
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