这个案例的小孩，感冒发烧，在杭州过不来，我也没见这个孩子，所以网上看病呀，会有很多不方便的地方，原则上我不在网上看病，因为很多事情把握不准，容易出差错。因为是同学介绍的，也不好推辞，了解了一下，大概情况还可以，不是那么严重，估计出不了什么太大的问题，就说给看一看吧。
据孩子的父母介绍，小孩呢大概是半个月之前，就是感冒了，成了肺炎，医院诊断为支原体肺炎，拍了一个胸片，阴影很多，发炎的地方比较大。在医院挂吊瓶，再加上口服的药，什么阿奇霉素呀，阿莫西林呀，等等。用了一个星期，一个星期之后，终于不发烧了，再拍片子呢，发现这个阴影也很小了，那就痊愈出院。
回家之后呢，呆了三四天的时间，就又发烧了，医院看，说各项指标又升上来了，还得需要住院，这下家长很头疼呀，刚出院，接着又住院，所以托我的同学问我，看中医能不能处理一下。我说你把孩子的舌象发给我看一下，见不到孩子，至少也要有一点客观的依据呀，于是就把舌象发过来了。
这个小孩呀，看样子顶多三五岁吧，小孩我们知道他阳气很足的，一般舌头都是很鲜红的，很鲜活的，这个舌头明显发暗，发软，也就是说，当他感冒发烧的时候，你强行用消炎药，这些寒凉药把孩子的这股郁热给压下去，必然会引起气血的郁滞，因为寒闭呀，消炎药都是很寒凉的呀。
虽然暂时把发烧控制住了，但孩子的气血就郁上了，就好比压在那儿了，走不动了，流通不开，这就是为什么这么小的一个孩子，舌头这么暗的原因，用药不当。
所以我们的治疗原则，应该是辛温发散，把郁结的气血流通开，应该就好了，处方：
干姜(打)5，炒山药12，甘草3， 炒麦芽25
丹皮6， 丹参12， 柴胡8， 桂枝6，
川椒2， 桔梗6，
白蔻(打)3，竹茹6，
当归8， 升麻8，
黄芪15， 细辛0.5，
枸杞子12，砂仁3， 全瓜蒌12，黑丑2。二付
这个方子呢，主要是辛温流通的药，里面有川椒就是花椒，是开肺气的，有桂枝，升达肝气的，有细辛，破里面陈寒的。这个方子的劲儿，跟孩子的年龄相比，是偏大的。就是这么小的孩子，用这么大的药量，实际上有点偏大了。但是呢，因为前面的寒凉药用得太多，所以我是按一个比较大的药量用的方子，所以整个方子辛温开散的力量比较强。
我们去看病的时候，主要从调整气血流通的角度，他是由于用药过于寒凉导致的郁滞，不能流通，那我们就要用辛温发散流通的药，把这个问题纠正过来，纠偏呀，这么一个思路。跟他是感冒是肺炎都没有关系，不需要去考虑这些东西，我们考虑的是直接引起疾病的最本源的气血层面的东西。因为小孩的身体呀，气血比较清透一些，一用药就会有一个比较快的转变，所以我一般都是开一两付药，不多开。
按照我的预计呢，两付药应该就能退烧，就好了，结果呢我忘了给他说一句话，网上看病呀，有时候给家长交代就没那么周全。因为小孩这种发烧，用药之后呀，并不是马上就退，应该是先升高，再退烧，体温会先升再降，这么一个过程，并不是用了药以后，马上就往下退。
因为他的气血原来是郁着的，现在用药之后给他发散开，流通开，气血就有力量，有一个正邪交争加剧的过程，所以有一段时间体温是升高的，因为交流不方便，交代得不够细，没有把话说明白。
孩子用了药之后，精神是好转了，精神头儿好多了，但是体温反而高了，结果家长很担心，认为是不是中医也不行，看来还得靠西医，所以就又带着孩子去输液去了，又用消炎药，把发烧给退下来了，终于又不发烧了。
这次不发烧了以后，还有咳嗽，还有痰，让我再开点药，把咳嗽和痰再治一治，就又发了一个舌头的照片来：
我们看到，舌头还是偏暗，有剥苔，剥苔就是内部的气血郁滞得比较厉害，整个气血往外流通不是很通畅，气血出来得不够均匀，就会在舌面出现剥苔。
从整个舌象来看，他身体内部的郁结应该比第一次加重了，因为第一次的时候，舌苔虽然比较少，但是还没有剥苔的现象。为什么用了中药之后，再去输一次液，郁结一下子就加重的这么厉害呢？这是因为，开的中药都是给他温通疏散的，等于已经把他内部的寒气散开了一部分，所以里面就好像开着窗户，开着门一样，里面气血都是打开的。在这个时候你一旦去用寒凉药、消炎药，这种寒气直接深入脏腑，这是很厉害的，一下子就把内部气血完全郁上了，所以郁结比以前要更重。
刚开始没有用中药的时候，他身体内部是有抵抗力的，用的寒凉药多了，只是把正气压在里面了，相对在里面是封闭的，就是他的郁结只是整体被压住了，但是里面其实还可以，只要给他散开就好了，而这一次，他久病体虚，中药把里面的郁结打开之后呀，就很弱了，一旦再用寒凉药，寒气入的就要比前面深得多，所以郁结就更深更重，后果就更严重。虽然孩子也是烧退了，实际上病是加重了，就是内部的郁结加重了。
所以再治疗的时候，我就给他讲，不能用任何西药，只用中药，不然我就没办法给他调了。然后还是用温散的药，和破内部郁结的药，处方：
干姜(打)5，炒山药12，丹皮8， 丹参12
柴胡12，
陈皮5，
桔梗12，白芥子6
白蔻(打)6，竹茹12， 当归12，升麻12
炒麦芽15， 肉桂3，
枸杞子12，砂仁(打)4
黄精20，
全瓜蒌12，黑丑(打)3，花椒2
大枣3个。二付。
大家可以看到，我用的药量是比较大的，其中升麻12克，当归、升麻这个药是专门疏通内部郁结的，没有这两个药，里面的郁结很难流通开。由于发烧总是伤阴气的，所以舌头也是比较软的，就感觉中气也很弱，所以这次固护中气的药也多了一些，黄精，麦芽，大枣等等。
这个方子呢，一个是流通内部的郁结，一个是考虑病得时间长了，脾胃很弱了，整个舌头很软，舌苔也不均匀，所以固护中焦的力量比较多。另外呢，也用了比较多的化痰的，因为咳嗽比较厉害，痰也比较多，桔梗和白芥子化痰，大枣是固护他的胃气。
这个方子，几乎是按一个大人的药量来开的，这种情况呢，孩子小，病又比较重，用药少了很难扭转这个局面，用药多了孩子承受不了这个药力，那怎么办？就可以量开的大一些，但喝药的时候，一次少喝一点，少量频服，慢慢去喝，按这个办法去喝药。
这样他喝了一天之后，孩子的咳嗽就好多了，也能睡着觉了，到昨天的时候，除了有点鼻涕，没有太大的问题了。就又发了一个舌苔：
因为是晚上照的，还是比较暗，舌头还是比较软，舌中间还是有点凹陷，就是脾胃还是比较弱的，但是有一点，舌苔相对比较均匀了，没有明显的剥苔了，舌头有点劲儿了，不像以前的舌头，软软的没有力气，感觉有点力气，能挺起来了，有点精神了。这就是他正气在恢复，所以呢，后面开的方子就是调理脾胃，恢复气血，处方：
干姜(打)5，炒山药12，丹皮6， 丹参12
柴胡8， 桂枝4， 白蔻(打)3，竹茹6
炒白术15，枳实3， 当归8， 黄芪15
炒麦芽15，防风8， 枸杞子12，砂仁(打)3
黄精15， 黑丑(打)1三付
这个方子相对来说就柔和了一些，无非就是调理脾胃呀，养养气血呀，补补肾气呀，没有太多治病的药了。为了让大家对这个案例的过程有一个了解，我把小孩家长给我发的好多短信也发上来，大家看一看，
短信：
半月前孩子诊断出支原体肺炎，鼻涕和咳嗽很严重，照肺部片发现阴影比较大，输液加口服阿奇霉素和阿茣西林12天，停药后高烧3天，后吃了您的方子一天后症状就开始缓解，吃了这几天再没发烧，咳嗽和鼻涕也有很大缓解。
这是家长把小孩生病的过程总结了一下，发了这个短信。
你看，西医治疗了很长时间，一直退烧又发烧，是这么一个过程，所以我们第一个方子吃了一天后，症状就开始缓解，但是他还是后来又烧起来了，体温有一个升高的过程，看下一个短信：
12月1日，周日：21:59：
玉宾兄，周五睌上吃了药，周六吃了药周六上午精神好些，但仍然三十九度，周六傍晚三十九度九，医院吊炎(盐)水了，吊水回来后温度到现在正常了，今天仍然服用你开的药，昨晚咳嗽仍非常厉害，鼻炎很严重基本不通，所以睡不着，图片是孩子最新舌苔，麻烦你帮看看，严重的鼻涕和咳嗽。
你看，他是用药之后精神好一些，这是第一次开药之后，但仍然是三十九度，到了晚上的时候，就烧到三十九度九，你看他的体温是升高了，因为体质比较弱，没有说一下子能够退下来，医院去了，用药后体温就正常了，然后又吃我开的中药，说晚上咳嗽非常厉害，鼻炎很严重，不通气儿，所以睡不了觉，严重的鼻涕和咳嗽。
咱们等于再复习一遍，由于消炎药寒凉药的深入脏腑，所以孩子虽然退烧了，由于整个气血不通，所以咳嗽呀，不通气儿呀，晚上都没法睡觉，也是很痛苦的。
22:05：
又照了一张对了孩子先前地图舌，食欲很差，凊鼻子黄鼻子都有，好象现在又有点发烧，低烧，咳嗽很厉害
22:09：
伴有急性扁桃体炎，手凉，头热，拉了是稀的，这两天尿频
22:14：
刚测了下又三十八度六了，谢谢
你看，还是咳嗽的厉害呀，拉的有点稀呀，尿频呀，这些都是寒邪入内，伤了肾阳，伤阳气了，阳气比较弱呀，为什么舌头一直是暗的，为什么出现了这种地图舌，就是剥苔，就是正气很弱，郁结很重，寒气比较重。
12月2日，周一：20:36：
李兄，昨晚开始停了所有西药中药，只专心吃你开的药，到今天现在把你的第一付药的最后一碗也喝了，疗效很好，咳嗽好多了，鼻子也好很多，今天不烧了，眀天再继续你的第二付药，我范(犯)了个很大的错误，周六日带去吊炎(盐)水，结果还发烧，而且导致昨晚到现在眼睛都通红，和红眼病似的，其实母亲说周六虽然高烧，但吃了你开的药，精神头好点了，不能急，应继续你的第一帖，老婆和我都有点过急了，现在回头想想，这个炎(盐)水吊的对人起负作用了，孩子现在还眼红，实在不该。
后来我叮嘱他，不要再用西药了，只吃汤药，所以他咳嗽就好得比较快一些。当然他自己也意识到，带着去吊盐水是有点急了。孩子眼睛都红了，肝开窍于目，就是郁结比较厉害了。后来基本上就好了，看一下短信：
12月4日，周三，15：33
李医生，孩子好多了，除了还流点鼻涕，真是太谢谢你了，方子太管用了。
20：21：
李医生今天吃你的第二副药二天了，好了很多，两个月来头次没因鼻塞和咳嗽晚上醒，还有点清鼻涕，大便有点粘，以前地图舌生病的时候就厉害了，要不再帮开一帖药调理一下，谢谢
那么，第二服药也吃完了，说两个月来第一次没有因为鼻塞和咳嗽晚上醒来，是吧。所以你看，小孩身体不好，已经有一段时间了，晚上可能是经常因为鼻塞因为咳嗽晚上睡不好，要经常擤，现在能够睡得比较好了，基本上也不咳嗽了。我给他用的药呢，到今天为止，开了三个方子，最后是一个善后调理的方子，还没有反馈。因为基本上也好了，就是脾胃还比较弱，恢复的问题了。
主要是前两个方子，一个是辛温疏散，散寒气的，另一个呢，用了消炎药之后，有一些副作用，相当于是没有得到一个很好的处理，导致的正气又虚，郁结又重，寒气也重，这个时候呢，只能用一个大量的方子来扭转这个局面，既要疏通，又要温散，还得固护他的中气，说实话也是比较为难。
好在孩子生气比较好，生发之气比较好，对药反应比较灵敏，一用药慢慢就好起来了，当然这个孩子呢也没见过面，只是通过舌苔估计着开了方子，所以是不是很恰当，也不敢说，只是还有一定的效果，让孩子能够缓解一下。
这就是今天晚上讲的一个案例，既然是个感冒呢，我就把感冒这个常见病，有些需要注意的地方跟大家多说几句，因为所有的感冒呢，尤其是冬天受寒的感冒，最常见的就是由于寒气束表，引起的肺气不宣，表气不通，就是小孩发高烧呀，不出汗，这种风寒感冒，很多。
这时候如果单纯用退烧药，消炎药，按西医的思路去处理，就相当于只看到发烧的症状，没有意识到引起发烧的原因，其实是受凉，受寒，寒气把孩子的气血收住了，流通不开了。所以从根源上来讲，应该用温散的办法，流通发汗，所以老百姓都知道感冒了以后，喝点姜汤就好了，现在的家长都不知道，只要一看孩子发烧就六神无主了，医院打吊针去。
所以，对于风寒感冒，西医的治法和中医的治法是完全相反的，西医只知道治标，不知道治本，如果孩子的身体基础还比较好，能够耐受寒凉药，扛着可能也就好了，退烧了，然后身体有一段很长的时间，慢慢恢复。如果身体比较弱，万一寒凉药用得比较多，一旦孩子受不了寒凉药的这股力量，有可能身体真的就垮了。所以很多孩子，感冒以后，无缘无故就变成肾炎了，甚至变成白血病了。有很多这样的孩子，其实是由于误治导致的。
虽然感冒是个小病，常见病，但是也要知道，处理原则不能搞错，不管是风寒感冒，还是流感，他们虽然病机不同，但是大的原则都是要求流通，不能一见发烧就去退烧。风寒感冒是受寒引起的，气血不能流通了，只要温散，发发汗就好了。对于流感，传染的比较厉害的这种感冒呢，一般不是受寒引起的，是病*引起的，这种感冒类似于中医讲的风热感冒，相当于温病的一个范畴。需要辛凉发散，也是要流通的，用的药偏凉，会用一些比较凉的药，但是更多的是流通的药，并不是单纯用偏凉的药去压它。
所以中医治病的根本目的，是为了把气血流通开，而不是为了把烧压下去。所以你看，西医用药有点简单，发热就退烧，这样一个思路。这样呢，虽然症状减轻得比较快，但是对身体的副作用就很大，没有解决根本问题，往往会造成更多的郁结，甚至会造成更大的问题。
在这里把感冒处理的一些体会，和大家交流一下。如果是单纯受寒引起的感冒，往往是发烧，但是没有汗，孩子刚开始可能觉得比较冷，这时候只要给孩子喝点姜汤，发发汗就好了，或者后背搓一搓，揉一揉，尤其很小的孩子，只要搓出汗来，他就好了，一出汗就好，就退烧了，不需要吃消炎药。
还有就是流感，也没受凉，比如别的孩子感冒了，他接触后也传染上了，病*是一种浊气，这种感冒是浊气堵在身体里面，引起的气血不能流通。治疗要以化痰流通为主，可以用鲜竹沥，药店都有卖的，有的是单纯鲜竹沥，有的是复方鲜竹沥，都可以。可以给孩子喝大量的鲜竹沥，有的孩子脾胃比较弱，就可以用姜汤喝鲜竹沥兑在一块喝，这样就不会伤胃。
因为大量的竹沥可以把里面的痰化开，然后呢，再吃点小柴胡颗粒，即便是小孩，也可以吃的量大一些，两袋三代，大人吃五六袋都可以，说明书的量太小。小柴胡就是调气流通的，竹沥是化痰的，流感按这个方式去治，都会有比较好的效果，这是早期，如果感冒很长时间了，吃了这些也没好，那就要找大夫去调了，可能药力不够，一般情况下用这两种办法都可以治好。
还有的孩子可能是吃饭吃多了，食积了，又赶上感冒了，这种食积感冒，小孩也多见的，可以吃王氏保赤丸，去食积比较快，退烧也很快，吃完就会拉肚子，拉出了就会退烧。如果退烧以后，还有点咳嗽呀，没有完全好利索的话，还可以喝点竹沥呀，喝点姜汤呀，再化化痰，调一调，都可以。
今天呢，主要是针对冬天常见的感冒，咳嗽，尤其是这段时间，天气比较冷，比较干燥，感冒的人比较多，顺便说一下感冒的治疗。今天的案例就讲到这里，有什么问题可以提问。
课后问答：
1、孩子吃第一付药，体温升高到三十九度九，应该怎么处理？
这个孩子是因为吃了中药，体温才升高的，这是药物让气血流通开之后，是一个本能的反应，气血要把内部的寒结流通开，肯定有一些阻碍，要冲开它就会引起一个新的发烧。
这时怎么处理呢，要注意，一是发烧会消耗阴气，伤阴，也会消耗本身的正气，所以要注意补充水分、糖，可以喝一点淡淡的葡萄糖水，稍微加一点盐，就是补充体液，补充能量，避免伤了阴气和正气，当然喝点粥也可以，有的孩子胃口不好，可能不爱喝。
第二中药不要停，持续吃中药，至于高热可以物理降温，就是在维持正气的同时，用温散的药持续疏通，一般这种体温升高最多不会超过一两个小时，烧得越高说明疏通得越快，正气的力量越足。一般来说，一两个小时之内烧就退了，说明整个气血就转起来了，流通开了，很快就好了。
所以不用担心，烧这么高会不会出问题，只要把正气供应上，可以用物理的方法降降温，不要用消炎药、寒凉药，同时持续疏通，很快就好了。
喝蜂蜜水有点偏寒，偏收，不利于气血的流通，所以不合适。
有些问题比较泛化，没有太好的针对性，没办法回答，比如支原体感染怎么处理？中医没法处理，呵呵，中医只处理气血，没有支原体这个概念。
2、如何分辨风寒感冒、风热感冒、食积感冒发烧？
这个我以前专门讲过小儿发热，网上都有，大家可以去查查。小儿发烧的治疗：