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房室缺这一类简单的先心病,一般都认为手术效果是非常好的。做完手术以后,跟正常人基本一样。从我们目前的来看,情况似乎确实如此。然而国内的患者手术后的时间并不长,而且缺乏完善的随访资料,对于这占先心病一大部分的患者远期效果,并不是很明确。根据目前文献报道,两者术后远期生存率跟正常人基本是一样的,但还是有出现一些问题的可能。
房缺
不管是否接受手术,ASD患者的房性心律失常和血栓栓塞事件的远期风险比正常人要高,可能是由于左向右分流导致右房扩大和间质纤维化,从而产生心房颤动。心房颤动是心律失常中的一种,导致心房里容易出现血栓,脱落后可能产生卒中(中风)。
ASD术后新发房颤与年龄相关,在儿童或青少年时期手术的患者,发生率比成人接受手术者低,但在25岁以前接受手术者仍有7-33%出现房颤。
室缺
一项研究显示,VSD术后有症状心律失常的风险为11%,心力衰竭的风险为4%,心内膜炎的风险为3%。21%的患者发生轻度或中度主动脉瓣返流。另有研究提示,VSD术后患者的峰值氧摄取、无氧换气阈值、最大工作负荷和最高心率均明显低于对照组,说明患者即使接受手术,运动能力也可能有一定下降。
另一项研究对例患者随访30年,无远期死亡,但有4例(1.8%)发生感染性心内膜炎(心脏内部细菌感染),其中2例需要主动脉瓣置换,1例(0.5%)主动脉窦瘤破裂手术修复,1例(0.5%)残余VSD修补。
综上所述,房室缺术后远期生存率跟正常人没有区别。然而,房缺术后相对正常人来说比较容易出现房颤和随之而来的血栓栓塞事件,室缺术后仍可能持续有主动脉瓣返流,且有症状的心律失常和感染性心内膜炎发生率较正常人高。这些风险与手术时年龄、病情严重程度有关。
参考资料:
JAmCollCardiol.Mar20;39(6):-71.
IntJCardiol.Sep1;:2-6.
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